明星電子遊藝場-床單組 作者:nb11 2020 年 12 月 23 日 肩關節疼痛的原因之一：肩胛骨喙突基底部骨樣骨瘤朋友們大家好！今天是2020年1月9日週四。祝您新的一年身體健康、萬事如意！開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節那些事兒》第243期！知之者不如好之者，明星電子遊藝場好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，床單組重復的事情堅持做，鉅泰電子遊戲場堅持的事情開心做！沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐和提升。相信持續的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華！ 上圖：2020年1月9日週四，膝肩髖關節關節鏡與人工關節置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫科大學附屬醫院（徐醫附院）暨徐州二院骨科關節外科住院部病房為肩關節肩袖損傷肩胛下肌撕裂損傷修復後的患者進行康復鍛鍊指導。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！請問肩關節疼痛的原因有沒有可能是喙突基底部骨樣骨瘤？” 這是一個非常好的問題。 肩關節疼痛有多種原因。其中最常見的肩關節疼痛原因就是肩袖損傷。但是有個別患者肩關節疼痛的原因是喙突基底部骨樣骨瘤。 骨樣骨瘤往往見于年輕患者，往往是比較小，並且是良性腫瘤。骨樣骨瘤常見于下肢長骨骨幹。骨樣骨瘤是一種成骨細胞活躍形成的腫瘤。可以形成一個病灶巢。X線上往往能看得到。骨樣骨瘤的疼痛通過口服非甾體消炎藥（西樂葆、扶他林、艾瑞昔布等等）可以疼痛緩解，但是晚上往往疼痛加重。如果骨樣骨瘤出現在一些不典型的位置的時候，加拿大再炒"和平之師"是偽造照片可能會出現像其他疾病樣的症狀，往往容易導致延遲診斷及延遲治療。 他山之石，可以攻玉。今天我們就分享一個喙突基底部骨樣骨瘤導致肩關節疼痛的病例。 2019年巴林的Dalal AlGhoozi醫生在International Journal of Surgery Case Reports（國際外科病例報道雜志）上撰文分享了一例肩關節肩胛骨喙突基底部骨樣骨瘤的病例，值得我們學習和借鑑。 一個22歲的男性患者，右肩關節疼了2年了。既往沒有其他重大疾病。該患者右肩關節的疼痛是逐漸明顯的，並且越來越嚴重。晚上肩膀疼痛的明顯。有時能將睡夢中的患者疼醒。肩關節沒有外傷病史。根據體格檢查及X片，初步考慮肩峰撞擊征可能。 上圖：肩關節X片。先讓患者理療一段時間。結果沒有任何改善。保守治療失敗後，建議該患者進行肩關節鏡下肩峰下減壓手術。但是肩峰下減壓手術後患者肩關節疼痛還是沒有改善。之後，患者開始出現休息時也疼痛加重了。然後就再給患者進行了頸椎磁共振檢查、臂叢神經檢查。但是檢查結果都是正常的。然後給患者打了3次封閉治療。還是沒能減輕患者的肩關節疼痛。然後做了個肩關節磁共振，結果發現喙突基底部有個可疑病灶。上圖：普通磁共振發現喙突基底部有個病灶。常見的喙突腫瘤包括：軟骨肉瘤、成骨細胞瘤、成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）。但是都排除了。 經過後面又做增強磁共振及肩胛骨CT掃描確認該患者存在良性的骨樣骨瘤。 上圖：增強磁共振。 上圖：增強CT。 影像學檢查患者存在骨樣骨瘤後，由另一個經驗更豐富的醫生進行再次肩關節鏡手術。 術中C臂機透視引導下對骨樣骨瘤病症進行穿孔減壓。並用關節鏡進行刨削、清理。 術後佩戴支具及口服消炎鎮痛藥物。 術後一週門診隨訪復查，勞斯萊斯回應拼多多122萬元補貼患者訴疼痛完全消失、對治療非常滿意。再後來的隨訪中患者症狀完全消失。該病例告訴我們，骨樣骨瘤容易被誤診為其他肩關節疾病。往往容易出現延遲診斷（3-4個月）。喙突基底部骨樣骨瘤往往容易出現晚上疼痛加重、口服非甾體消炎藥可以緩解、常常有放射樣疼痛、常常出現肩關節疼痛活動受限。所以很容易被誤診為：肩峰撞擊征、關節炎、頸椎病等等。X片上往往發現不了喙突基底部骨樣骨瘤。只有CT、磁共振、骨掃描等檢查才有可能看到。 喙突基底部骨樣骨瘤可以通過切開手術或者關節鏡下手術來治療。 肩胛骨喙突基底部骨樣骨瘤不多見，苗栗縣彩券行所以容易漏診和誤診。 所以，床單組今後當我們遇到肩關節疼痛的患者時，明星電子遊藝場要考慮到有可能存在肩胛骨喙突部骨樣骨瘤的可能性。X線片往往不能發現，常常需要CT和磁共振檢查。可以先保守治療，若保守治療無效可以考慮手術治療。他山之石，可以攻玉。我們要不斷學習國內外肩關節專家的診療經驗，融入到我們的肩關節疼痛診療實踐中去，以為我們的肩關節疼痛患者提供更好的幫助。“借問肩痛去哪裡，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫師、副教授、醫學博士/博士後、骨科關節病方向碩士研究生導師徐州醫科大學附屬醫院骨科高緒仁膝肩髖關節醫療組徐州醫科大學附屬醫院骨科關節外科膝肩髖關節人工關節置換與關節鏡手術品牌專家參考文獻AlGhoozi D錛 Gomaa H錛 Awad R錛 Alkhalifa F.Osteoid osteoma of the base of the coracoid process – A case report.Int J Surg Case Rep. 2019 Dec 9;66:162-164. 關鍵詞：肩關節疼痛 肩胛骨 喙突 骨樣骨瘤 疼痛高緒仁肩關節疼痛 肩膀疼肩痛不等于肩週炎 肩週炎 凍結肩 肩關節粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎症 損傷 撕裂 肩關節鏡微創手術 反式人工肩關節及置換手術 中國 江蘇 徐州 肩關節專家 聽高緒仁講肩關節那些事兒央視新聞客戶端 央視新聞客戶端 2020年01月09日 08:13A-就武漢不明原因的病毒性肺炎疫情病原學鑑定進展問題，記者今天從病原檢測結果初步評估專家組了解到，截至2020年1月7日21時，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，經核酸檢測方法共檢出新型冠狀病毒陽性結果15例，從1例陽性病人樣本中分離出該病毒，電鏡下呈現典型的冠狀病毒形態。專家組認為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒。組織實驗室採用基因組測序、核酸檢測、病毒分離等方法對病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等樣本進行病原學檢測。專家組表示，確認引起某流行性疾病的病原，通常要滿足以下幾點：（1）可疑病原須在病人中均有發現，在病人臨床樣本中可檢測到病原核酸；（2）從病人臨床樣本中可成功分離到病原；（3）分離的病原感染宿主動物後可引起相同的疾病症狀。而病人恢復期血清中該病原的抗體滴度有4倍升高，可幫助確定病原。從病人中發現病原的核酸、基因組和抗體證據，短期內可以完成。病原的分離和致病性鑑定等科學研究，則需要數週時間。針對一種新發病原體的特效藥物和疫苗研發可能需要數年時間來完成。專家組認為，六合彩開獎號碼走勢圖本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒，下一步需結合病原學研究、流行病學調查和臨床表現進行專家研判。冠狀病毒是一類主要引起呼吸道、腸道疾病的病原體。這類病毒顆粒的表面有許多規則排列的突起，整個病毒顆粒就像一頂帝王的皇冠，因此得名“冠狀病毒”。冠狀病毒除人類以外，高嘉瑜嬌嗔還可感染豬、牛、貓、犬、貂、駱駝、蝙蝠、老鼠、刺蝟等多種哺乳動物以及多種鳥類。目前為止，2019手遊排行榜已知的人類冠狀病毒共有六種。其中四種冠狀病毒在人群中較為常見，致病性較低，一般僅引起類似普通感冒的輕微呼吸道症狀。另外兩種冠狀病毒──嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒，高嘉瑜嬌嗔也就是我們簡稱的SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒，可引起嚴重的呼吸系統疾病。引起此次疫情的新型冠狀病毒不同于已發現的人類冠狀病毒，對該病毒的深入了解需要進一步科學研究。（央視記者 史迎春）http://m.news.cctv.com/2020/01/09/ARTI9Vp9Lra4Tvltz3r7es96200109.shtml，
